大肠憩室By: user18789, 2007/03/11 11:10 所谓大肠憩室，是指大肠表层凹陷造成如囊状之结构，在西方国家较为常见，如在美国或其他已开发国家盛行率可高达十％。而造成大肠憩室的原因，可分为先天性及后天性，而以后天性较多，包括年龄、肠蠕动异常、肠内压力异常增加或食物中缺少纤维等。大肠憩室一般在四十岁以下较少见，而随着年龄增加，发生机率也逐渐提高。在西方工业国家如北美、欧洲及澳洲，大肠憩室常发生在左侧大肠， 而东方国家则常发生在右侧大肠，且较少有临床并发症。
大部份大肠憩室病的人平时并无症状或仅仅是轻微症状，平常容易发生的症状包括间歇性腹痛、腹胀、过度排气，或者排便习惯不规则，另外一些较少发生症状如恶心、食欲不振、颗粒便或是腹泻。由于某些症状如排便习惯改变或大便粗细的改变，可能不容易与大肠癌或是大肠激躁症做鉴别诊断，因此对于大肠的检查就相当重要。
在诊断大肠憩室的检查，一般的腹部Ｘ光，可能不一定出现异常，因此我们最常施行的方法是钡剂下消化道摄影，一方面除了肠挛缩囊状构造及憩室内有钡剂滞留代表有憩室形成，另一方面也可看看憩室分布的情形及范围。另外一个方法是使用大肠内视镜检查，除了可以与大肠癌做鉴别诊断，也可观察憩室内是否有发炎或出血现象。
大肠憩室病常见的合并症主要有两种，第一种为憩室出血，造成憩室出血的原因可能是憩室附近的小血管受长期的损伤所引起。虽然大部份的憩室是位在左侧大肠，尤其是乙状结肠，但易出血的憩室却大多位在右侧大肠。也由于年纪大的病人，右侧大肠也是另一个常出血原因—血管增生不良的好发部位，因此以大肠镜甚至必要时以血管摄影做诊断，对于这类病人的治疗就相当重要。
另一个常见的合并症，则是憩室炎。憩室炎发生的原因可能是粪便卡在憩室内造成粪石，进而对憩室内的粘膜产生慢性发炎，久而久之会造成穿孔，而在周围形成发炎。在临床症状方面，包括左侧腹痛、发烧、白血球增多、恶心、呕吐、便秘或是腹泻、解尿困难及频尿。并发症包括穿孔形成脓疡、急性腹膜炎、败血症及休克，或者与其他器官如小肠、膀胱等形成管，或者在肠壁周围造成纤维化，造成肠阻塞或类似肿瘤形成。
在急性发炎期行大肠摄影或大肠镜检，可能会造成显影剂外泻，或在灌显影剂或打气时，使得原本发炎，肠壁已受损的憩室破裂，因此必须等到发炎较稳定时，再考虑是否做这些检查，此时我们可以借助腹部Ｘ光或电脑断层做为诊断的工具。
憩室炎的治疗方法，主要包括以静脉注射做营养支持让肠道休息及提供体液及电解质，及使用广效抗生素。如果急性的憩室炎有合并腹膜炎的现象，我们就要怀疑是否有脓疡产生或是已经造成穿孔，这时就必须考虑用外科引流或者是切除来治疗。
总括而言，大肠憩室一般并不会有症状或仅有轻微症状，此时除了症状治疗外，也建议朋友们多吃纤维食物，保持排便通畅。一旦有憩室出血或发炎的症状出现，尤其是老年患者，一定要尽早就医，以免延误病情。
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