急性直肠出血性溃疡的临床特点By: user18789, 2007/03/05 02:28 最近，日本Takeuchi等报告了一种少见的直肠出血性疾病——急性直肠出血性溃疡(AHRU)的临床特点。
该病最早在1981年由日本的Soeno报告，西方国家未见报告。
研究者总结了1997-1999年发生的4例AHRU病人的临床特点，1例为宫颈癌患者，3例为脑梗塞患者。经保守治疗多数病人效果良好，仅1例保守无效，后采用肛门结扎治愈。研究者总结该病的主要特征为：⑴最常见于老年女性；⑵伴发于其他严重疾病,如脑血管病、肺炎、股骨骨折、心衰等；⑶突然发生大量便血，无疼痛；⑷大多数为卧床病人；⑸内镜显示浅的不规则或圆形溃疡，多位于直肠末端接近齿状线部位，约占直肠周长的三分之一或整个周长；⑹预后取决于原发病，如能止住血，溃疡本身预后良好。(J Clin Gastroenterol 2001，33 ∶226)
Takeuchi等指出，该病需要和其他直肠疾病鉴别。如孤立性直肠溃疡综合征、缺血性直肠溃疡、放射性直肠炎、粪性溃疡等。
孤立性直肠溃疡综合征表现为内镜下直肠有一个溃疡，伴不连续的红斑、结节或息肉样黏膜，组织学表现为固有层消失，代之以纤维组织，肌纤维排列紊乱和(或)黏膜下出现囊肿，AHRU无此类组织学改变。
放射性直肠炎多发生于妇科肿瘤和泌尿生殖系统肿瘤放射治疗后，临床表现为直肠狭窄、溃疡或出血性直肠炎，可并发直肠阴道瘘。临床治疗复杂，AHRU预后较好。
粪性溃疡是由粪块压迫直肠黏膜，导致缺血坏死，最常见于直肠和乙状结肠，通常发生于老年便秘病人。
人类免疫缺陷病毒感染导致的特发性溃疡、非类固醇抗炎药导致的直肠出血，皆有明确的病史。
AHRU病因尚不明确，鉴于该病多伴发于严重的全身性疾病，研究者认为，该病可能和应激反应有关。
~ 王磊 2001年12月6日 中国医学论坛表
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