妊娠高血压综合征By: user18789, 2007/03/21 15:27 妊娠高血压综合征曾称妊娠中毒症．妊娠高血压病变或妊娠高血压状态等，最早发 生在妊娠20周后，多数在妊娠24周后或产褥早期。病因尚未完全阐明。在病理生理学研 究方面，近年来进展很快，如血管高度反应性，全身动脉压升高，胎盘缺血、缺氧，水钠潴留，循环血容量减少，血液动力学异常及血管内凝血等已被证明为本病的主要病理 生理变化。
妊娠高血压综合征的发病率估计占各医院孕产妇的25．29％左右，但真正的发病率尚 有待进一步调查。其胎婴儿死亡率较高，约占2．06_13．56％，为一般胎：婴儿死亡率的 1、5倍；死亡率的高低与病情的严重程度有关。
【诊断依据】
(一)临床表现
1．病史妊娠前无高血压、水肿或蛋白尿史。、
2·症状与体征在妊娠20周后，特别在妊娠24周后及产褥早期出现高血压．水肿、蛋白尿等，严重者可伴有头痛、头晕、恶心、呕吐、抽搐甚至昏迷。抽搐过程可分为四期：①前驱期：患者眼球旋转，瞳孔放大，脸和手开始颤抽，同时口张开，发出呼号及叹息声；②强直期：全身强直，面部歪扭，眼突，两臂屈曲，两手紧握，两脚反转，全身处于强直痉挛状态；③阵挛期：全身肌肉出现痉挛性收缩，脸部发绀，口吐泡沫，或大小便失禁：继之，胸部强直，呼吸暂停。抽搐停止后，进入昏迷期；④昏迷期，患者的意识完全丧失，处于完全昏迷状态。呼吸恢复后成叹息样呼吸。
(二)辅助检查
l. 尿尿常规检查有轻重不同的蛋白尿，24小时尿蛋白定量超过O．5克为异常(正常为<o·5克)；若>5克即为重度者。胎儿死亡率较高。重症者尿镜检可有红细胞、管型等。
2. 肝、肾功能检查轻症者可无变化，重症者常伴有转氨酶升高、低蛋白血症(特别白蛋白降低更为明显)，血尿酸、肌酐、尿素氮等增加。
3. 血液流变学检查重症者红细胞压积升高，血浆粘度及全血粘度增加。
4. 凝血象严重者可并发DIC，而出现血小板减少、凝血酶原时间延长、纤维蛋臼原减少、3P试验阳性等。
5．血化学检查轻者多无明显变化，重者可出现高钾，低钠血症。
6. 眼底检查眼底的改变与本病的病情有关，轻症者多为正常，重症者视网膜小动脉痉挛，小动脉与小静脉之比由正常的2：3或3：4变为l：2甚至l：4，并可出现视网膜水肿·出血，棉花团样的渗出，甚至发生视网膜剥离，造成视力模糊或失明。
7. 心电图检查严重高血压者可出现左室高电压及／或心肌损害图形；低钾血症者 出现U波等，而高钾血症出现高耸的T波等。
(三)临床分度根据临床表现，我国目前临床分度为：
1．轻度妊娠高血压综合征
(1)水肿 妊娠后期出现下肢轻度水肿，经卧床休息后仍不消肿。少数孕妇水肿不明显，而每周体重增加超过o．5公斤，即谓隐性水肿。水肿限于躁部或仅延至小腿为“+”：水肿延至大腿为“廿”；水肿至外阴及腹部为“卅”；全身水肿有时伴有腹水为“卅”。轻度者水肿可有可无。
(2)高血压 孕前无高血压，妊娠20周后血压增高达17．33／12千帕(130／90~St)以上。或比基础血压增高4／2千帕(30／15毫米汞柱)以上者a
(3)蛋白尿无或有少量。
2．中度妊娠高血压综合征 血压继续升高，但不超过21．3／14．7千帕(160／110毫米汞柱)；蛋白尿持续存在，24小时超过0．5g，伴有水肿。
3．重度妊娠高血压综合征
(1)高血压>121．3／14．7千帕(~60／i10毫米汞柱)经卧床休息后不降。
(2)蛋白尿持续廿一卅，或24小时尿蛋白>t5克o
(3)水肿
并可出现肝、肾功能障碍，胎儿发育迟缓等。
先兆子痫：重度妊娠高血压综合征患者，出现头痛、眼花、胸闷、恶心时，称先兆子痫。
子痫：为本征最严重的阶段．患者除有上述表现外，并发生抽搐，甚至昏迷或死亡。子痫可发生在产前、产时或产后。产前发生者居多，产后发生者最少，且多于产后24小时内发生。
【鉴别诊断】
(一)有血压高，蛋白尿症侯者应与下列疾病鉴别
1．妊娠合并高血压。
2．妊娠合并慢性肾炎。
3．妊娠合并嗜铬细胞瘤 妊娠合并晴铬细胞瘤时可出现高血压、蛋白尿甚至抽搐易与妊娠高血压综合征混淆。但前者高血压的出现具有下列特点：①高血压多呈发作性，轻度创伤、注射、麻醉、手术甚至小便或大便即可诱发；③在出现高血压的同时常伴有心动过速，心前区疼痛、糖尿等。测定血或尿中儿茶酚胺或行苄胺唑啉试验可获阳性结果。
4．妊娠合并主动脉缩窄主动脉缩窄的临床具有下列特点：①上肢血压高，下肢血压低，足背动脉搏动减弱或消失；②如果动脉狭窄部位于锁骨下动脉以上或锁骨下动脉同时有狭窄时，左右上肢的血压有明显的差异，甚有一侧桡动脉测不到；③如果侧枝循环形成，可于胸前，背部肩胛骨周围等处触及血管震颤或闻及收缩期喷射性杂音；④心界向左下方扩大，心底部常闻及主动脉瓣收缩期喷射性杂音；⑤心电图示左心室肥厚：⑥X线检查亦示左心室增大，升主动脉扩张，肋骨有压迹。合并妊娠的主动脉狭窄者，由于周围血管阻力降低，其血压可稍下降；由于妊娠期心脏负荷增加，易引起心力衰竭；由于缩窄的动脉壁结构异常，可引起主动脉瘤及动脉瘤破裂、脑血管意外等。国外报道，约20％的孕妇合并主动脉缩窄者发生各种并发症，死亡率为3．5一9％，50％死亡发生在第一次妊娠，胎儿死亡率也很高，活婴中有3．6一4％者患有先天性心脏病。
(二)发生抽搐时应与下列疾病鉴别
1．妊娠合并癔病性抽搐本病多见于青年女性，以往有类似发作史，发病前常有明显的精神因素，尤在人多的场合易发作或加重，但很少受伤；肢体抽搐无规律，持续时间较长，可达数十分钟甚至数小时。抽搐时表现为双侧腕及掌指关节屈曲，指间关节伸直，大拇指内收，下肢伸直或全身强直，肢体呈阵发性乱动或抖动，有时还可出现角弓反张样抽搐或哭叫；呼吸可呈阵发性加快，但不发生停止与紫绀，面色可略呈红色；无咬破舌头及尿失禁，神志清，可有意识范围的缩小，神经系统检查正常；用．暗示法可使发作加剧或终止；发作时作脑电图多无改变。
2．妊娠合并癫痫大发作 癫痫患者既往有相似的发作史；发作前无头痛、头晕、眼花、胸闷等先兆；若不合并妊娠高血压综合征时可无高血压、水肿、蛋白尿等；发作时突然出现意识丧失，抽搐开始即出现全身肌肉持续性收缩。而子痫患者有高血压、水肿，蛋白尿，抽搐前有先兆，抽搐时初为面部等局部肌肉，以后波及全身。
3．妊娠合并颅内出血颅内出血60％是高血压及动脉硬化所致，但子痫患者亦可引起。其表现随颅内出血的部位及其程度而异，微小出血时可无症状或仅感轻微头痛，多数患者可痊愈而不留后遗症。只有大量出血或形成血肿，血液流入脑室或血肿压迫脑组织，才表现剧烈头痛、头晕、呕吐、偏瘫、两侧瞳孔不等大、呼吸不规则、意识障碍或昏迷等。神经系统检查可出现定位性体征或病理反射。脑脊液压力增高，多呈血性脑脊液。
4．妊娠合并蛛网膜下腔出血 蛛网膜下腔出血是一种危及生命的脑血管疾病。妊娠合并蛛网膜下腔出血的原因，最常见的为脑及脊髓的动脉瘤或静脉畸形破裂引起，临床表现为突然出现剧烈的头痛、烦躁不安、恶心、呕吐，甚至出现颅神经及／或肢体瘫痪、局限性抽搐或癫痫样发作、昏迷等，并有脑膜刺激征象。眼底检查可见视神经乳头水肿．视网膜出血。脑脊液压力增高，血性。动静脉畸形在未破裂前常有头痛或癫痫发作，破裂出血多见于20一25岁初产妇，多发生于妊娠早期，但分娩期及产褥早期也可发生。动脉瘤破裂出血多见于30一35岁经产妇，而以往妊娠正常者，发生于妊娠晚期，但分娩及产褥期也．可发生。
5．妊娠合并手足搐搦症 本病常见于低钙血症老，以疼痛性、痉挛性肌肉收缩为特征，常伴有麻木等异常感觉。发作时上臂内收、肘屈曲，腕及指屈曲呈握拳状或指间关节伸直、大拇指内收；下肢双足呈内翻尖足位，膝关节及髋关节屈曲。严重者全身骨骼肌与平滑肌也痉挛而出现喉、气管、胃肠、膀胱，膈甚至心肌等痉挛的症状和体征，如呼吸困难、腹痛等。
发表回复
| 