新生儿呼吸衰竭By: user18789, 2007/03/03 01:11 呼吸衰竭是新生儿最常见的死亡原因，其病因较复杂，病理生理改变与其他年龄组不同，病变进展迅速，治疗也更困难，引起呼吸衰竭的病因既有各种呼吸道先天畸形，又有分娩过程中吸入羊水，胎粪所引起，以及其他各种后天获得疾病。此外，中枢神经系统和其他器官疾病也可引起呼吸衰竭，必须详细询问病史。
发病机理： 新生儿先天性畸形或是肺发育不良，胎粪吸入综合症、吸入性肺炎等可使气道狭窄，充血、水肿至部分阻塞或完全阻塞，造成气道通气不良、气道阻力增加，影响CO2排出，使PaCO2增高，肺透明膜病、严重休克、肺损伤等可使呼吸肌运动受限，肺顺应性下降，产生限制性通气障碍，当肺泡发生炎症、充血、水肿、渗出时，可使呼吸膜的厚度大大增加，降低其通透性，形成弥散障碍，这些均可使肺总换气面积减少，从而加速呼吸衰竭的产生。另外，新生儿期许多严重肺部疾病可造成肺微循环系统广泛障碍，其发病机理可能与缺氧、酸中毒引起微血管内皮损伤有关，血管痉挛及局部体液因子释放也起一定作用。
临床症状： 主要是呼吸困难和发绀，应注意新生儿呼吸肌更易疲劳，缺氧时呼吸中枢容易受抑制，呼吸暂停常见。
1、呼吸困难：在安静时呼吸频率持续超过60次/分，或呼吸低于30次/分，出现呼吸节律改变甚至呼吸暂停，三凹征明显，伴有呻吟。
2、发绀：可分为周围性发绀和中央性发绀，指趾甲和口唇周围等末稍部位，常因局部血液循环滞缓，局部还原白红蛋白增多而发绀，并非真正缺氧，只有检查口腔粘膜和舌表面的颜色方可确定是否为中央性发绀。
3、神志改变：精神萎糜，反应差，肢体肌张力低下。
4、循环改变：肢端凉，皮肤毛细血管再充盈时间延长。
诊 断： 依据新生儿呼吸困难和发绀的临床指标、神志、精神、肌张力的改变，血气指标氧分压及二氧化碳分压的结果亦可确立呼吸衰竭的诊断。
辅助检验： 血气指标：
1、Ⅰ型呼吸衰竭：PaO2≤50mmHg（海平面，吸入室内空气时）。
2、Ⅱ型呼吸衰竭：PaO2≤50mmHg，PaCO2≥50mmHg。轻症：PaCO2：50~70mmHg；重症：PaCO2>70mmHg。
治 疗： 重点在于纠正缺氧及二氧化碳潴留，以及二者对各脏器损害的治疗。
一、氧疗：新生儿较其他年龄儿对缺氧更不耐受，严重缺氧可致脑细胞不可逆的损害，甚至遗留神经后遗症，危害大，故应及时氧疗，但在氧疗中新生儿更易发生氧中毒，尤其早产儿可发生视网膜病，影响视力应做氧浓度及氧分压监测，氧疗时PaO2以60~70mmHg为宜。
1、鼻导管吸氧：适于轻、中度低氧血症。
2、面罩吸氧：适于早产儿或不能用鼻管者。
3、头罩吸氧：适于缺氧较重，用鼻导管或面罩吸氧发绀不能消失的患儿。夏季使用时，为防罩内温度过高，可放入冰块降温。
4、鼻塞CPAP给氧：适应于治疗肺不张、功能残余气量不足，通气灌流比例失调，肺水肿和肺内分流等。CPAP禁忌症：肺气肿，有使肺泡破裂危险；气胸；休克：血容量不足时应填用；腹部胀气：正压可把气体压入胃内，重者引起胃穿孔。
5、机械通气：适用于低氧血症伴高碳酸血症，无自主呼吸或频繁呼吸暂停者。
二、保持呼吸道通畅：翻身、拍背、吸痰，分泌物多时可超声雾化，痰多堵塞危及生命时可气管插管吸痰，使患儿迅速脱离危险。
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