风疹病毒By: user18789, 2007/03/08 23:21 风疹病毒（ Rubella virus. RV ）
先天性风疹综合症（ congenital rubella syndrome, CRS ）是风疹病毒（ rubella virus ）引起的先天性疾病。随着近年来对（ R ）的广泛研究认为母体受风疹感染，其血液中的病毒可通过胎盘感染胎儿，出生的婴儿可表现为亚临床型或多系统、多器官受损的先天性疾病。在美国、挪威、法国等血清阳性的妊娠妇女中，每年婴儿先天性风疹综合症的发病率为万分之四。妊娠头 16 周内感染风疹病毒发病率达 80% ，随着不同季节和时期，流行与非流行有较大差异，不同地区和种族易感性亦不一致。美国在 1964-1965 年 Ruv 流行期 3 万多妇女感染，导致 2 万多先天性畸型儿产生；孕妇感染率为 3.6% ，非流行期为 0.1-0.2% 。英国学者调查，亚洲妇女感染率为 10.6% （ 86/812 ），非亚洲妇女为 2.6% （ 420/16237 ）。我国学者报道 13 省市 2097 例育龄妇女 RV 抗体阳性率为 95.5% ，其他如河北 93.7% ，天津 88.46% ，武汉 97.79% ，广州 84.8% ，乌鲁木齐 90% ，北京 94% ，随访 107 例，其中 4 例出生先天畸形儿，均发生在 IgM 阳性者中，可见我国育龄妇女 RV 抗体阳性率高，感染较为普遍。
风疹病毒经飞沫传播。在欧美某些城市，每年或每隔 2 年冬春季出现小流行， 6-9 年发生大流行。我国尚缺乏完整的流行病学调查资料，不能显示其流行规律，但自 1988 年以来报道，北京、上海、天津、辽宁、等地均有暴发流行。从资料显示四季均有发生，但以冬春季多发，与国外报道相符。
孕妇感染：潜伏期一般为 14-21 天，显性感染率为 25-70% 。症状轻，前期表现为体温上升、咽痛、流涕、咳嗽、眼结膜炎、头痛、关节肌肉痛等、随后出现周身淋巴结肿大、发热 1-2 天后，出现皮疹于颜面部、躯干、四肢发生弥漫性似麻疹样红斑丘疹，周围充血，多在 1-3 天后自然消退，极少数人可发生宫颈急性炎症，出现白还增多症状。妇女在妊娠期感染风疹，病程可延长到数天至 2 周，预后良好、但往往会引起流产、早产、死胎或胎儿畸形。
先天性感染：风疹病毒能通过血流，胎盘屏障造成胎儿（胚胎）感染后，可以使胚胎的 3 个胚层受累，尤以后、中胚层更甚，诱发胎儿广泛感染，累及全身各系统，其中很多为先天性缺损，产生的缺损可以是单一的或多重的。据美国 1964 年至 1965 年统计，妊娠 1 个月左右感染致畸者达 35-50% ， 2 个月左右为 25%-30% ， 3 个月左右为 10%-15% ， 4 个月以后畸形儿 1%-5% 。临床症状可于出生后发生，也可延长至几年后出现。其主要症状为：眼损伤、听力障碍、心血管损伤及其它系统性损伤。
眼损伤以先天性白内障发生率最高（ 54.6-66% ），多为双侧性，常与小眼症并发、还可出现青光眼、牛眼畸形、虹膜睫状体炎、脉络膜视网膜炎，甚至失明。听力障碍可以是先天性风疹的唯一表现， 70% 为双侧性，可延续几年发生。心血管损伤移动以动脉导管未闭最多见，房间隔缺损、室间隔缺损次之，还有法鲁氏四联体症、主动脉狭窄、肺动脉狭窄、心内膜炎等。此外还可引起血液系统、骨骼系统、消化系统、中枢神经系统等系统性疾病，其它的损伤还可发生糖尿病、间质性肺炎、慢性肾炎、肾硬化、肾钙化、隐睾症、尿道下裂、皮疹、皮肤痣、脾肿大、生长激素缺乏、低体重、小头症、紫癜、智力低下、进行性风疹脑病、甲状腺机能障碍等。以上症状可单一或多重性。其中眼损伤为 50-90% 、血液系统损伤 32-50% 、心脏损伤 37-86% 、听力损伤 57-76% 、低出生体重 50% 、患儿出生一年内死亡率为 10-20% 。
孕妇感染风疹病毒后出现的显性或非显性原发性感染都会引起病毒血症，病毒通过血液感染胎盘，并侵袭胎儿。
风疹病毒对血管内皮细胞的损伤及细胞的作用是严重先天性器官缺损的重要原因。孕妇病毒血症可引起胎盘绒毛膜上皮发炎或毛细血管内皮受损，破坏了胎盘的屏障，使病毒进入台儿体内，感染胎儿。由于胎盘发生蜕膜炎、胎盘硬化、血管病变及绒毛膜炎等致对胎儿供血不足，组织细胞代谢失调及脏器发育不良、病毒抑制感染细胞的有丝分裂，使染色体断裂，影响细胞的增殖，使器官组织分化障碍，分化发育迟缓或终止，出现了结构缺陷，低体征及器官细胞数量减少。同时风疹病毒可在被感染细胞中长期存在，使病儿的器官损伤延迟几年之久。
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