单纯疱疹病毒By: user18789, 2007/03/08 23:24 单纯疱疹病毒(Herpes simplex virus ， HSV )是人类最常见的病原体，有两个血清型： HSV-1 和 HSV-2 。 HSV-1 主要侵犯躯体腰以上的部位， HSV-2 侵及躯体腰以下部位，主要在生殖器。近年来，由于口 - 生殖器接触的增多 HSV-1 生殖器感染也增加。原发生感染也增加。原发性感染后，病毒能在患者的感觉和自主神经节内潜伏下来，潜伏的病毒可再激活，沿着神经轴索向皮肤和粘膜周期性地排出感染性病毒。生殖器感染 HSV-2 较 HSV-1 易活化，常出现复发性感染。目前生殖器 HSV 感染发生率不断上升，在某些西方国家已跃居性病常见病因的第二位。孕妇由于孕期孕激素增加，抑制细胞介导免疫，而易于感染 HSV 。母亲产期 HSV 感染可传播给新生儿，多为 HSV-2 所引起。新生儿 HSV 感染的临床表现既可是局部的，也可是播散性的，其病情较重，病死率高，幸者往往有终身残疾。
孕妇感染：孕妇生殖器 HSV 感染发生率约 0.4-1% ，较非孕妇高 2-3 倍。妊娠期感染的临床表现与非孕期相似，但能引起胎儿宫内感染及新生儿感染。孕妇生殖器 HSV 感染常合并白色念珠菌感染，有的报道可诱发严重肝细胞坏死而死亡。
先天性感染：孕妇感染 HSV 可经胎盘传播或经生殖道上行性感染引起胎儿宫内感染，诱发流产、早产，其自然流产或早产的机率是未感染孕妇的 2-3 倍，死胎（死亡率 90% 以上）、畸形，发生的畸形与胚胎早期的弓形体、风疹病毒、巨细胞病毒感染造成的畸形相似，如小头、小眼球，脉络膜视网膜炎、脑钙化、血小板减少 等，也可以发生心脏及肢体异常、皮肤疱疹等。
新生儿感染：新生儿经过受感染的产道娩出或直接接触疱疹病人可受感染，感染危险性在 40-60%，其中60-70%致死，幸存而无后遗症只有15%。一般有四种感染类型：无症状型、疱疹型、中枢神经系统型及全身播散型感染。大多数病儿于产后1-3周出现临床症状，其中80%首先显现皮肤损害，约20%不出现皮肤损害，只表现为播散性或中枢神经系统感染。
无症状型感染在临床上无明显体征；疱疹型感染：在皮肤、眼、口腔、咽部可出现疱疹。疱疹可融合成大水泡、脓疱并剥落，损害可因分娩方位不同在头、臀、肛周围，或在应用产钳引起损伤的部位，损害可限于局部，也可广泛皮肤受累，一些病儿常继续发展成播散型感染；全身播散型感染：仅有 1/3病儿有疱疹性皮肤、眼或口腔病损。全身播散型感染使多脏器受损害，可发生肝炎，出现肝功能异常、黄疸、肝脾肿大；发生肺炎，出现呼吸困难、紫绀；大多数可导致弥散性血管内凝血，出现血小板减少性紫癜、血尿、血便；发生全身中毒，出现精神萎靡、吸乳差、呕吐、腹泻、惊厥、昏迷；还可发生脑炎、心包炎而致循环衰竭等。该型感染预后不佳。死亡率超过90%，幸存者多遗留后遗症：小头症、小眼症、视网膜脉络膜炎、脑积水、小脑或大脑发育不全，脑软化发育迟缓及智力障碍等；中枢神经系统型感染：发生脑膜炎而颅内压增高，出现昏迷、抽搐、病理反射、视神经乳头水肿，脑脊液中白细胞增多，蛋白含量增加、伴发皮肤及粘膜疱疹，病死率约30%，幸存者可出现中枢神经系统及眼损害等后遗症。
母亲于妊娠期感染 HSV可经胎盘传播造成宫内感染胎儿受累。现已证明，孕妇HSV原发性和复发性感染都引起宫内HSV感染，并对胎儿造成严重危害。以免疫组织化学技术在妊娠异常的妇女的子宫内膜、流产组织、胎盘、脐带和新生儿的多种脏器中检出HSV抗原，但未见细胞学异常，也未分离出病毒，故认为宫内HSV感染可能在胎儿、新生儿中以潜伏形式持续存在，大多数病例发生胎盘母体面梗塞、钙化性脐带炎，这种宫内潜伏HSV感染可能同宫内或新生儿死亡、新生儿生长迟缓、器官损害和新生儿疾病等有关。新生儿HSV感染主要是在分娩时污染了带有HSV的生殖道分泌物所致，经胎盘传播的宫内感染较少见。病毒在侵入门户初步复制，产生了引起某些易感器官部位的原发病毒血症，然后继发的病毒血症引起向内脏器官内进一步扩散，从而发生更加广泛的损害。同其它病毒所致新生儿感染相比较，HSV感染多为显性临床感染，病情严重。其原因除考虑HSV较其它病毒有更强的溶细胞性，显示致病力强之外，关键因素是新生儿免疫功能发育不全，致使新生儿感染很像严重免疫缺陷病人获得的HSV感染。例如新生儿体内对控制病毒感染起作用的自然杀伤细胞较少，诱发干扰素能力低下，淋巴细胞对HSV抗原反映弱。细胞受HSV感染后，产生大量感染性病毒，借助于它能引起细胞融合的能力，由受累细胞迅速向未受累细胞扩散，从而避免了细胞外免疫攻击。受感染新生儿HSV的IgM抗体能力出生后1-3周内检出，在2-3个月达峰值。虽然IgM抗体能早期上升，但其中和病毒的效能不如HSV的IgG、IgA抗体。而IgG、IgA抗体在感染后出现迟缓，原发性感染孕妇在分娩时感染的婴儿缺乏母亲被动转输的IgG抗体，常导致播散型感染。复发性感染孕妇所生婴儿虽然有胎盘转输的母亲HSV的IgG抗体，但它不能完全阻断病毒侵犯，只能减小损害程度。
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