新生儿黄疸与巨细胞病毒感染关系探讨By: user18789, 2007/03/12 12:18 在临床工作中常有以黄疸原因待查为其诊断的新生儿入院治疗。黄疸其本质就是高胆红素血症，是由于各种原因引起的血中总胆红素升高超过正常范围的一系列疾病。我科于1992年5月～2002年10月共收治因高胆红素血症入院而找不到任何原因的新生儿71例，在分析查找病因中观察到巨细胞病毒（CMV）导致者有一定比例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男42例，女29例;年龄为生后1～28天，胎龄38～41周，体重2.5～4.0kg。
1.2 临床表现 周身皮肤粘膜轻重不等黄染，持续不退或逐渐加重或减轻消退后重又出现，肝脏肿大者21例，脾脏肿大者6例。伴有吃奶欠佳者36例，恶心、呕吐者20例，消化不良者13例，粪便色淡，偶有灰白色便7例（均做肝胆B超检查肝内及胆管均无异常），小便色黄者15例。无1例发热。
1.3 实验室检查 血清总胆红素均超过205.2μmol/L（12mg/dl）或每日上升超过85.5μmol/L（5mg/dl），其中最高者为660μmol/L，伴有直接胆红素增高者17例（最高者为28.60μmol/L）。谷丙转氨酶异常者21例，其中11例转肽酶增高，HBsAg阴性。血常规:WBC（6.5～19.1）×10 9 /L。
根据以上临床表现及有关检查符合肝炎
2 讨论
高胆红素血症对新生儿大脑皮层有毒性作用，并可导致高胆红素脑病，增加新生儿的病死率和致残率。对这种危害已逐渐引起人们重视，因此对其病因研究也不断地深入。CMV是疱疹性病
关于CMV感染的检测，可进行病毒分离，尿CMV-DNA测定及血清学检测CMV-IgM或IgG。抗CMV IgG，应注意6个月内婴儿需除外胎传抗体 ［1］ 。幼小婴儿由于产生IgM抗体的能力较低，因此，即使感染了CMV，仍可出现抗CMVIgM的假阴性 ［3］ ，应予以注意。病毒分离仍是最佳标准，但有一定难度，出现细胞病变的时间较晚，难为早期诊断提供依据。采用荧光定量PCR方法对尿CMV-DNA进行定量检测，可提高灵敏性及特异性。传统的尿沉渣找包 涵体的方法简便、操作简单，虽常易出现假阴性，但多次检查仍能提高阳性率，作为筛查CMV感染和作为其它方法的对照仍有其诊断价值。
先天性CMV感染最多见的症状为黄疸、脾脏肿大，其它还可引起瘀斑、耳聋肺炎。
参考文献
1 中华医学会儿科学分会感染消化学组.巨细胞病毒感染诊断方案.中华儿科杂志，1999，37:441.
2 金汉珍，黄德珉，官吉.巨细胞病毒病.实用新生儿学.北京:人民卫生出版社，1990，150.
3 方峰，董永绥.诊断巨细胞病毒感染时应注意的几个问题.中国实用儿科杂志，2000，15（2）:86.
4 方峰，董永绥.巨细胞病毒和巨细胞病毒感染的诊断.中华儿科杂志，1999，37（7）:397.
~ 李玉梅 焦铁键 周艳 (2005-12-13 中华医学)
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